阜阳实现医保商保“一站式”理赔

近日，阜阳市参保居民张先生通过网上提交申请，仅用5个工作日即完成27.6万元住院费用的基本医保与商业保险同步结算，成功获得保险理赔3.1万元。这标志着全市首例医保商保“一站式”理赔服务正式落地。

该模式依托医保信息平台与“安徽惠民保”理赔系统，实时共享医疗费用、诊疗记录等核心数据。参保人员在阜阳本地或省内异地完成基本医保结算后，系统能自动识别“安徽惠民保”赔付条件，参保人仅需通过电子医保凭证完成个人授权及信息确认，经审核即可快速获得理赔。

相较于传统商保理赔需提交纸质材料、人工审核等环节，新模式下系统自动核验医疗票据真实性，智能识别重复报销风险，缩短了参保群众的理赔周期、降低了部门的审核成本，实现群众快速获赔与机构降本增效“双向促进”。

据介绍，下一步，阜阳市医疗保障局将继续发力，持续优化医保信息系统功能，简化服务流程，解决参保群众“垫资跑腿”的痛点问题。同时，积极助力商业保险稳健发展，进一步满足参保人员多元化医疗保障需求，让医保改革成果惠及更多群众。