手脚无力、言语模糊 脑梗有端倪4.5小时内尽早溶栓

9月已到，一方面，广州稍微干爽的时节已至，另一方面，却也是脑血管病的多事之秋。专家指出，每年9月至来年春节的这段时间，是脑血管疾病的“旺季”。在这一“旺季”，医院六七成为脑血管病患者，2/3神经内科病床住的是脑梗病人。专家指出，脑中风来势汹汹，发展极快，抢救必须争分夺秒，经医生评估有必要时，4.5小时内须尽早做溶栓治疗，以降低致死、致残率。

■新快报记者 梁瑜

实习生 刘月 通讯员 魏星

脑梗发作尽早溶栓，

4.5小时内越快越好

有数据显示，我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残!相比于心梗发生后放支架，脑梗一般不适用支架。“脑的细小血管非常多，放支架未必能快速解决问题。”广州市第一人民医院神经内科主任潘小平主任医师表示，脑中风分缺血性和出血性，缺血性脑中风是由血栓堵塞了脑血管引起的。使用溶栓药物溶解脑血栓，原理就如清洗下水道，让脑血管恢复畅通，血流可以顺利通过，从而使患者得到救治。

但是，溶栓的时机有限，有效时间极短，它有一个严格的时间限制——时间窗。潘小平称，发现急性脑梗的最初4.5小时内患者到达医院，大部分患者的溶栓治疗是有效的;4.5至6小时内患者到达医院，则部分患者可能有效，可使堵塞的血管再通，脑组织功能不会严重受损，后遗症很少;如超过6小时再进行溶栓则意义不大，此时脑细胞已经发生不可逆行坏死。

小中风，大问题，反复发作成大中风

王伯上周末家庭聚会时，突然出现讲话大舌头、面部发麻、手脚无力等症状。儿子首先发现了老爸的症状，担心有问题，便吆喝上弟弟一同开车把老人送到了医院。送到急诊室时，王伯已经不能动、说不了话。医生问了家属后得知，老人的症状是3小时前发生的。争分夺秒，老人在做了CT和验血后，注射了溶栓药物。第二天，王伯就能起身说话了，看样子恢复得不错。

“现在我国仅7%的患者在时间窗内来到医院，美国的这个比例是70%，德国达到80%。”潘小平不无惋惜地指出，大部分病人没意识到，当出现手脚无力、言语模糊、视物重影等症状时，实际上就该飞奔去医院了。“大部分病人有这些症状后，要么躺在床上等恢复，要么吃一些安宫牛黄丸、救心丸，搽活络油，或者打电话给子女，就是没想到打电话给120!”

潘小平指出，这些症状可能是发作了一下又好了，病人以为没事了。实际上，这些是短暂性脑缺血发作的表现，这种小中风反复发作，总有一天会把脑血管堵死，若没及时就医，就是致残、致死的架势。若等到梗塞严重后才就医，往往不能进行溶栓治疗，因为出血风险太大。

症状太轻、拖太久都不适合溶栓治疗

当患者在时间窗内到达医院，医生将会对患者进行神经功能缺损评估(简称NIHSS)，当评分为4-25，且家属同意溶栓治疗的患者，将会使用药物进行溶栓，通常有90%的患者可以获益。“神经功能缺损评分越高，说明脑组织的损伤范围越大。”但是，评分过高、过低都不适合溶栓治疗。这都是因为溶栓治疗有一定的出血风险，出血部位可以是颅内、消化道、泌尿系统等。太轻的堵塞面积不大，溶栓后改善未必明显，更适合用保守治疗，如使用没有溶栓作用的扩血管的药物;拖太久的堵塞若溶栓也有很大的出血风险。

专家

建议

“通血管针”没用，

高危人群可服阿司匹林

有的老人认为，平常定期到医院打“通血管针”，就可以定期为血管清扫垃圾，可防中风。但是，潘小平表示，这类“通血管针”大都缺乏循证医学证据，还可能有其他副作用，没必要打。

潘小平还指出，脑中风的高危人群有一定的特点，如有脑中风家族史、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者、肥胖人群和烟民，他们都需要预防脑中风、脑梗等的发生。

就此潘小平建议，没有中风过，且有“三高”加肥胖的50岁以上的男性和女性，要进行一级预防，分别可每天或隔天服用一粒阿司匹林进行预防;如果有过一次中风，那么就要进行二级预防，预防的药物有更多选择，如阿司匹林、利伐沙班、华法林等，患者可根据医生建议每日服用。

言语含糊、肢体无力、

视物重影时按以下五步走

第一步：有言语含糊、肢体无力、视物重影时赶紧打120; 第二步：到医院急诊室后先做脑部CT和验血，排除脑出血引起的中风; 第三步：医生根据病人体征症状评分，4-25分可做溶栓治疗; 第四步：注射溶栓药物; 第五步：留院观察24小时，并做CT脑血管灌注，评价溶栓效果，决定是否需要后续治疗。

专家访问：广州市第一人民医院神经内科主任 潘小平主任医师