颍州区提前谋划医保监管措施，杜绝套保骗保行为
来源：阜阳热线网
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时间：2020-04-07
导读：
城乡医保制度是我们党和国家为解决广大群众健康总量建立的一项重要的社会保障制度。十多年来，使无数患病群众和家庭解决了就医费用困难，获得健康保障，大大减少了“因病致贫、因病返贫”现象。但也有极少数定点医疗机构把医保基金当成了“唐僧肉”，通过不合理收治、不合理用药、不合理收费等行为，甚至发生造假骗保行为套取医保资金，严重危害医保资金安全，给医保制度和深化医改带来巨大挑战。特别是近日，媒体聚焦少数医疗机构涉嫌套取医保资金的行为，把对各级各类医疗机构的监管提升到一个新高度。
颍州区城乡医保中心自2017年11月以来，提前谋划、多措并举，加大监管力度，杜绝套保骗保行为。第一，成立16个业务保障组，强化监管责任意识。面对当前医保资金安全的严峻形势，颍州区医保中心充分认识到加强医保资金监管的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，落实监管职责。确保在日常业务工作开展中，重点工作、重点抓、具体抓的原则，根据每人的业务特点成立了16个业务保障组，从16个方面明确每位同志职责，进一步加强日常监管队伍建设，从思想上强化监管的责任意识。第二，全面实施数据监控为现场督查提供方向，进一步加强监管力度。16个业务保障组的成立，进一步细化了单位内部分工，由重点数据监控分析调查组每日根据网上数据监控对全区各定点医疗机构进行全面分析。特别是对重点指标异常尤其是住院人次异常、住院人群异常、费用结构异常的定点医疗机构及时向挂床专项督查组、日常巡查组、组通报情况，并由其视情况进行日常巡查或突击检查。截止目前共采取日常巡查、专项督查、夜间突击检查、入户调查等方式对全区定点医疗机构进行了三轮督查，对查处的违规行为及时进行处理并跟踪整改，处理结果向社会公布。第三，严把病历评审关，完善公示制度、畅通举报渠道。颍州区城乡医保中心集中医共体牵头医院专家对定点医疗机构病历进行集体评审，严查不合理收费、不合理用药、不合理检查、雷同病历等违规行为。同时进一步完善三级公示制度，畅通举报渠道，公布举报电话，明确专人负责城乡医保违法违纪行为举报受理工作，及时处理举报问题。
今后工作中，颍州区城乡医保中心将在强化责任意识进一步加强医疗机构监管，严惩违规行为的同时。抓住国元保险经办基本医保的有利契机，通过智能实时监控系统对定点医疗机构医疗费用实行事前提醒、事中监控、事后审核的全程实时监控，逐步实现涉及基金支出的全过程监控。(颍州区民生办)
颍州区城乡医保中心自2017年11月以来，提前谋划、多措并举，加大监管力度，杜绝套保骗保行为。第一，成立16个业务保障组，强化监管责任意识。面对当前医保资金安全的严峻形势，颍州区医保中心充分认识到加强医保资金监管的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，落实监管职责。确保在日常业务工作开展中，重点工作、重点抓、具体抓的原则，根据每人的业务特点成立了16个业务保障组，从16个方面明确每位同志职责，进一步加强日常监管队伍建设，从思想上强化监管的责任意识。第二，全面实施数据监控为现场督查提供方向，进一步加强监管力度。16个业务保障组的成立，进一步细化了单位内部分工，由重点数据监控分析调查组每日根据网上数据监控对全区各定点医疗机构进行全面分析。特别是对重点指标异常尤其是住院人次异常、住院人群异常、费用结构异常的定点医疗机构及时向挂床专项督查组、日常巡查组、组通报情况，并由其视情况进行日常巡查或突击检查。截止目前共采取日常巡查、专项督查、夜间突击检查、入户调查等方式对全区定点医疗机构进行了三轮督查，对查处的违规行为及时进行处理并跟踪整改，处理结果向社会公布。第三，严把病历评审关，完善公示制度、畅通举报渠道。颍州区城乡医保中心集中医共体牵头医院专家对定点医疗机构病历进行集体评审，严查不合理收费、不合理用药、不合理检查、雷同病历等违规行为。同时进一步完善三级公示制度，畅通举报渠道，公布举报电话，明确专人负责城乡医保违法违纪行为举报受理工作，及时处理举报问题。
今后工作中，颍州区城乡医保中心将在强化责任意识进一步加强医疗机构监管，严惩违规行为的同时。抓住国元保险经办基本医保的有利契机，通过智能实时监控系统对定点医疗机构医疗费用实行事前提醒、事中监控、事后审核的全程实时监控，逐步实现涉及基金支出的全过程监控。(颍州区民生办)
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